彩票开元棋牌app
小儿外科疾病
儿科医生:不该失去的睾丸
发布日期:03-24   浏览次数:
这是一个左侧阴囊肿痛的患儿,父母带着他到医院就诊时,发病已经四五天了。入院体检发现阴囊红肿触痛,左侧更明显。左侧阴囊内触及3cm×2cm×2cm的肿物,左侧精索稍有增粗。彩超检查发现,左侧睾丸血液较右侧差。说实话,我并不能完全判断是睾丸扭转,但是我无论如何也不能排除睾丸扭转。所以,我强烈建议孩子接受手术探查左阴囊。家长接受了我的建议,立刻入院急诊手术了。很遗憾,孩子的确是左侧睾丸扭转,而且左侧睾丸肉眼观察可能已经坏死了。不过,和家长沟通后,家长要求暂保留患侧睾丸,期待有奇迹发生。患儿到我们医院之前也去过几家医院,其中也有三甲医院,之所以没有及时手术,原因可能是多方面的,可能有医生的原因,也有家长的原因。手术后除了遗憾,还是遗憾。

  这个患儿的经历告诉我,关于阴囊肿痛的知识还是要普及。我的观点是,如果一个外科医生不能完全排除患者阴囊肿痛的原因是睾丸扭转、附睾扭转甚至是睾丸附件扭转,那么建议患者接受手术探查。虽然手术探查的建议可能使患儿家长误解,而且探查的结果可能是不必手术,但是探查绝对是对医患双方都有利的选择。

  如果睾丸扭转或附睾扭转,早期发现可以避免睾丸或附睾坏死。即使是睾丸附件扭转,手术切除睾丸附件也可以缩短病程,减轻患儿痛苦。另一方面,在国内当前医疗环境下,一旦出现睾丸扭转这样的误诊导致睾丸坏死丢失,那后果是不可想像的。在全国小儿泌尿外科会议上,有些医生对于阴囊急症甚至表示“宁可错开一千,不能放过一个(睾丸扭转)”。对阴囊急症要积极考虑手术探查是非常有必要的,因为一旦是睾丸扭转,给医生挽救患者睾丸的时间往往并不多。况且阴囊探查实在也是个很简单很安全的小手术。也就是说对于阴囊急症,手术探查的“性价比”不错。另外,对于睾丸附件的非手术治疗也要告知家长,供家长参考选择治疗方案。非手术治疗的最大好处就是不用开刀,但是保守治疗可使睾丸附加扭转的临床症状持续相当长的一段时间,而且附件坏死之后,可引起鞘膜腔内无菌型炎症反应,增加腔内压力,可压迫附睾血供,并引起附睾继发性炎症,甚至导致附睾管堵塞,最终影响生育功能。

  ■ 徐州市儿童医院泌尿外科副主任医师 冯东川

来源:当代健康报

?